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【実録!医療保険】 医療費の自己負担額

医療費の自己負担額は年齢によって異なります!

【全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)】
区分自己負担割合
0~69歳
3割
70~74歳
2割
※ただし、平成23年3月末日までは1割
※現役並み所得者は3割(標準報酬月額28万円以上の人、単身世帯で年収383万円、夫婦世帯で520万円未満である場合は除く)
75歳以上
1割
※1ヵ月あたりの窓口負担上限
一般44,400円(外来12,000円) 低所得(年金年収80万円の場合)15,000円(外来8,000円)
※現役並み所得者は3割

※2010年10月現在

【国民健康保険】
区分自己負担割合
0~就学前
2割
就学後~69歳
3割
70~74歳
2割
※ただし、平成23年3月末日までは1割
※現役並み所得者は3割(標準報酬月額28万円以上の人、単身世帯で年収383万円、夫婦世帯で520万円未満である場合は除く)
75歳以上
1割
※1ヵ月あたりの窓口負担上限
一般44,400円(外来12,000円) 低所得(年金年収80万円の場合)15,000円(外来8,000円)
※現役並み所得者は3割

各種共済組合、健康保険組合によって自己負担割合の区分が異なります。
詳しくはご加入の健康保険証で保険者名称をご確認のうえ、お問合せください。

※2010年10月現在

子ども医療費助成制度

子ども医療費助成制度は現在、国の制度がない中で、全国のすべての都道府県、市区町村が独自の制度として実施しています。医療費無料化拡大の動きが活発で都道府県、市区町村によって対象年齢は異なりますが、最長で中学3年生年度末まで助成されるところもあります。
皆さんの地域でもどのような助成制度があるか?1度調べてみてはいかがでしょう!

東京都の場合

義務教育就学児医療費の助成(マル子)

  • 中学3年生年度末まで
  • 所得制限あり
  • 入院時の食事標準負担額(食事代)は自己負担
  • 通院の一部負担金(通院1回につき200円)

※東京都では全ての市区町村で上記の助成が受けられます。
また、市区町村によっては所得制限や自己負担金がない地域もあります。

東京都の子ども医療費助成制度
所得制限がなく、
入院時の食事標準負担額(食事代)
も助成
する市区町村
江戸川区、大田区、北区、品川区、渋谷区、新宿区、世田谷区、台東区、中央区、練馬区、港区、目黒区
所得制限がなく、
入院時の食事標準負担額(食事代)
は自己負担
となる市区町村
足立区、荒川区、板橋区、葛飾区、江東区、杉並区、墨田区、千代田区、豊島区、中野区、文京区、武蔵野市、府中市、日の出町、奥多摩町
所得制限がなく、
入院時の食事標準負担額(食事代)、
通院の一部自己負担(200円)
となる市区町村
西東京市、青梅市、福生市、羽村市

※2010年10月現在

大阪府の場合
大阪府の子ども医療費助成制度(通院)
対象年齢が中学3年生年度末まで
堺市
対象年齢が小学3年生年度末まで
富田林市、能勢町、田尻町
対象年齢が小学2年生年度末まで
茨木市
対象年齢が就学前児童
大阪市、岸和田、豊中市、池田市、吹田市、高槻市、貝塚市、枚方市、八尾市、寝屋川市、河内長野市、松原市、大東市、和泉市、箕面市、柏原市、羽曳野市、門真市、摂津市、藤井寺市、東大阪市、四條畷市、交野市、大阪狭山市、島本市、豊能町、忠岡町、熊取町、太子町、河南町、千早赤坂村
対象年齢が5歳未満
泉大津市
対象年齢が4歳未満
泉佐野市、高石市、泉南市、阪南市、岬町
対象年齢が3歳未満
守口町

※2010年10月現在

大阪府の子ども医療費助成制度(入院)
対象年齢が中学3年生年度末まで
堺市、摂津市、大阪狭山市、能勢町
対象年齢が小学6年生年度末まで
大阪市、吹田市、河内長野市、箕面市、藤井寺市、太子町、河南町、千早赤坂村
対象年齢が小学3年生年度末まで
富田林市、松原市、田尻市
対象年齢が小学2年生年度末まで
茨木市
対象年齢が就学前児童
岸和田市、豊中市、池田市、泉大津市、高槻市、貝塚市、守口市、枚方市、八尾市、泉佐野市、寝屋川市、大東市、和泉市、柏原市、羽曳野市、門真市、高石市、東大阪市、泉南市、四条畷市、交野市、阪南市、島本町、豊能町、忠岡市、熊取町、岬町

※2010年10月現在

高額療養費制度を理解しよう!

同じ人が同じ月に、同じ医療機関で支払う医療費が自己負担限度額を超える場合、その超える分は、所定の手続きにより支払 わなくてよい(または払い戻される)制度です。入院の場合、事前に手続きをすることにより、医療機関の窓口での支払いが「自己負担限度額」までとなります(70歳以上の場合、手続きは不要です)。その他の場合は、本人の申請に基づいて、各公的医療保険から払い戻されます。なお、「差額ベッド代」「入院時の食事代の一部負担や、「先進医療の技術料」などは高額療養費制度の対象になりません。

自己負担額は医療費総額が増えると当然増加する

自己負担限度額
【70歳未満】
区分 入院および通院
高所得者
(月収53万円以上)
150,000円+(医療費-500,000円)×1%
一般 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
低所得世帯
(市町村民税非課税者)
35,400円(定額)
【70歳以上】
区分 自己負担限度額
通院(個人ごと) 入院および通院(世帯単位)
一定以上所得者
年収の目安:夫婦二人世帯で約520万円以上、
単身世帯で約383万円以上
44,400円 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
一般 12,000円 44,400円
市町村民税非課税者 8,000円 24,600円
(年金年収約80万円以下等、15,000円)

※2010年10月現在

高額療養費の利用方法はいくつかあり、状況によって手続きが異なります。

高額療養費の利用方法の様々な手続き
治療前に手続き

(高度な医療費が推測される治療をこれから始める、もしくは治療中の場合)

限度額適用認定証交付申請
「限度額適用認定証」を病院の窓口に提出しておくと、支払いが自己負担限度額までとなります。
高額療養費受領委任払制度
①を利用できない場合に、「高額療養費受領委任払申請書」を病院窓口に提出してお くと、支払いが自己負担限度額までとなります。
治療後に払戻し
高額療養費払戻し申請
手続き後2~3ヶ月で、自己負担限度額を超えて支払った金額が払い戻しされます。
※2年前までさかのぼって適用できます。
高額療養費支払資金貸付制度/高額医療費貸付制度
高額療養費(公費負担分)の給付金と相殺されますので返済の手続きは必要ありません。
世帯合算
同一世帯で、同一月に、2件以上の21,000円を超える医療費を支払ったとき、その合計 から自己負担限度額を引いた金額が払い戻しされます。
※2年前までさかのぼって適用できます。
多数該当
同一世帯で、1年以内に、高額療養費の適用が3回以上あった場合に、4回目からは自己負担限度額が引き下げとなります。
※2年前までさかのぼって適用できます。

※2010年10月現在

その他の自己負担

入院時の食事代の一部負担:260円(1食につき)※収入により金額は異なります。
差額ベッド代:6人部屋では差額の自己負担はありませんが、個室や2人部屋ばかりではなく3~4人部屋でも必要なことがあり、その場合、全額自己負担となります。

【特別の療養環境の提供(差額ベッド)】
病床数 1日あたりの平均徴収額
1人室 159,803床 7,530円
2人室 54,342床 3,111円
3人室 5,755床 2,768円
4人室 31,516床 2,447円
合計 1,354,085床 5,828円
参考 最低 80円
最高 210,000円
<厚生労働省中央社会保険医療協議会「主な選定療養に係る報告状況」/平成21年7月1日現在>
公的医療保険の対象外の特殊な治療費:先進医療による治療を受けた場合、先進医療の技術料は全額自己負担になります。その他の雑費:入院時には衣類、タオル、洗面用具などの日用品、電話代、テレビ・ラジオ、本・雑誌代、快気祝い、見舞いにくる家族の交通費・食費など、予想外の出費がかさむことがあります。